Liječenje boli 2016-10-26T13:33:27+00:00

Maligna bol

Maligna bol je jedan od oblika kronične boli, koji se javlja u tijekom maligne bolesti. Ona je uvijek prateći simptom zloćudnih bolesti, međutim veliki broj vrlo raširenih malignih bolesti uopće ne daje bolne simptome pa čak ni u uznapredovalom stadiju (npr. karcinomi bronha i pluća). Kad se bol pojavi rano riječ je o upozoravajućem tj. dobrom simptomu. Međutim, to nije uvijek slučaj, jer se bol vrlo često javlja već u uznapredovalom stadiju bolesti.

Maligna bol je u početku srednjeg, a kasnije i vrlo jakog intenziteta. Jaki intenzitet izrazito narušava kvalitetu života bolesnika te bilo kakav socijalni i ekonomski kontakt. Uživanje u životu je ograničeno, a pokretljivost je često smanjena. Pod kvalitetom života podrazumijevamo i mogućnost spavanja. Ako vas boli 24 sata i ako se ne možete odmoriti onda je vaša kvaliteta života i općenito vaša otpornost i suradnja izrazito narušena.

Maligna bol zahvaća sve dobne skupine. Učestalost i jačina karcinomske boli najčešće ovise o stupnju i vrsti bolesti.

Kod 30 – 40 posto bolesnika oboljelih od zloćudnog tumora bol prisutna već pri postavljanju dijagnoze. U uznapredovanoj fazi bolesti čak 75 – 90 posto bolesnih trpi bol. Svega 50 posto tih bolesnika je adekvatno zbrinuto, i to u razvijenim zemljama svijeta, dok je u zemljama u razvoju ta statistika još poraznija.

Oslobađanje od boli osnovno je pravo svakog čovjeka i ono je ograničeno samo našim (ne)znanjem.

Zaprepašćujuća je nepotrebnost boli koja terorizira ljude cijeloga svijeta i osiromašuje njihovu kvalitetu života. – Melzak & Wall

Zašto nastaje maligna bol?

Bol uzrokovanu zloćudnim bolestima uzrokuju novotvorine koje razaraju ili pritišću naše zdravo tkivo. Novotvorine mogu razarati meka tkiva, kost, mogu urastati unutra ili razmicati strukturu ako se nalaze u jetri, šireći njenu kapsulu što je izrazito bolno.

Bol gušterače je vrlo snažna jer su oko nje smješteni organi koji reagiraju na pritisak. Maligna bol koja se javlja zbog destrukcijskih promjena u kralježnici pritišće korijene živaca. To su sve mali prostori i zato je ta takozvana „organska bol“ vrlo jaka. Manji dio boli posljedica je kirurškog, radijacijskog i kemoterapijskog liječenja. Tako radioterapija stvara ožiljke, kemoterapija nosi sa sobom oštećenje živaca, a poslije i kroničnu bol.

Maligna bol ima puno uzroka.

Tumorska bol može biti akutna, kronična ili prolazna.

  • Akutna bol je bol određenog trajanja.
  • Kronična bol je bol koja traje dulje od tri mjeseca.
  • Prolazna se bol odnosi na bol u pokretu, obično mehaničkoga podražaja.

Liječenje maligne boli

Liječenje boli kod onkološkog bolesnika mora biti sastavnim dijelom liječenja u svim fazama bolesti. Liječenje boli u kurabilnoj fazi poboljšava rezultate liječenja, a u fazi kada liječenje ne daje rezultate smanjuje patnju bolesnika i omogućava mu dostojanstveniji završetak života. Kod maligne boli postoje dobro protokolirani sustavi za procjenu intenziteta boli, za njezinu klasifikaciju prema simptomima koje bolesnik ima.

Simptomi koštane boli razlikuju se od boli u mekim tkivima. Intenzitet boli se određuje prema skalama koje su jednostavne i koje je postavila Svjetska zdravstvena organizacija.

Pravilan pristup liječenju maligne boli zasniva se na osnovnim načelima palijativne medicine:

  • brzo i djelotvorno uklanjanje boli,
  • liječenje “totalne” boli i
  • plansko liječenje boli.

Kada se odredi intenzitet boli onda se biraju lijekovi koje bi mogli ublažiti bol tog intenziteta. Maligna bol je u početku u srednjeg intenziteta, ali se u kasnijem razdoblju pretvara u jaku bol.

Bol je subjektivno iskustvo i samo bolesnik može reći koliko ga boli, a zdravstveni radnik mora vjerovati bolesnikovom navodu.

Koji se lijekovi koriste u liječenju maligne boli?

Temeljni lijekovi za liječenje maligne boli su analgetici. Dijelimo ih u tri osnovne skupine: neopijatne, opijatne i adjuvantne analgetike. Postupnik za njihovu primjenu je analgetska ljestvica Svjetske zdravstvene organizacije. Prednost se daje lijekovima koji ispunjavaju sljedeće uvjete:

  • nadzor boli tijekom 24 sata
  • mogućnost oralne aplikacije
  • nisu prejaki sedativi
  • imaju što je moguće manje nuspojava

Za postizanje boljeg učinka uklanjanja maligne boli, osim analgetika u liječenje treba uključiti adjuvantne analgetske lijekove, anestetske i neurokirurške postupke, palijativnu radioterapiju i palijativne kirurške zahvate. Također treba pružati psihološku potporu kako bolesniku tako i obitelji, jer depresija, tjeskoba i drugi prisutni simptomi pogoršavaju iskustvo totalne boli.

Za liječenje lagane do umjerene boli redovito se daju neopijatni analgetici. U tu skupinu spadaju paracetamol, acetilsalicilna kiselina te nesteroidni antireumatici (NSAR).

Za liječenje srednje jake do jake boli daje se obično kombinacija neopijata i blagog opijata, a za jaku bol koja se pojačava uključuje se jaki opijat, obično isto u kombinaciji s neopijatima. U suzbijanju boli opijatnom terapijom čest su problem povraćanje, mučnina i zatvor, za što se daju odgovarajući lijekovi protiv povraćanja te laksativi. Ukoliko psihički problemi nisu nestali smanjenjem boli, treba primijeniti anksiolitike i sedative.

U završnoj fazi bolesti treba dijagnostičke i terapijske postupke ograničiti na najnužnije. Odnos između rizika i dobrobiti postaje manje važan. Liječenje je prepušteno liječničkom iskustvu i ograničeno je na važnije opijate i psihofarmake. Komatozni bolesnici također osjećaju bol, pa zato treba i u takvih bolesnika provoditi liječenje boli. Preporučuje se oprezno doziranje, s manjim dozama danju, a povećanim noću. Cilj je osigurati djelotvorno uklanjanje boli, tako da bolesnik može imati poboljšanu kvalitetu života i umrijeti bez boli.

Ispravna doza analgetika je ona doza koja suzbije bol.

Bol se danas može liječiti, može se naći adekvatna kombinacija lijekova koja će ublažiti i bolove najjačeg intenziteta.

Ambulante za bol

U Hrvatskoj postoje dobro organizirani oblici liječenja boli.

Naziv klinike: Opća bolnica Bjelovar
Naziv odjela: Djelatnost za anesteziju i intenzivno liječenje, ambulanta za bol
Adresa: Mihanovićeva 8, 43000 Bjelovar
Telefon: 043 279 184
Faks: 043 279 333
Radno vrijeme: ponedjeljak, srijeda, petak; 7-12 sati
Naziv klinike: Županijska bolnica Čakovec
Naziv odjela: Djelatnost za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
Adresa: I. G. Kovačića 1E, 40000 Čakovec
Telefon: 040 375 381
Faks:
E-mail: bol.cakovec@gmail.com
Internet: www.bolnica-cakovec.hr
Radno vrijeme: radnim danom, od 8 do 12 sati
Naziv klinike: Opća bolnica Karlovac
Naziv odjela: Služba za anesteziologiju, intenzivnu medicinu i liječenje boli, Ambulanta za bol i palijativnu medicinu
Adresa: Andrije Štampara 3, 47000 Karlovac
Telefon: 047 608 137, 047 608 140
Faks: 047 608 311
Radno vrijeme: ponedjeljak do petak, od 11 do 15 sati
Naziv klinike: Opća bolnica “Hrvatski ponos” Knin
Naziv odjela: Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
Adresa: Svetosava Suronje 12 , 22 300 Knin
Telefon: 022 641 1 33, 022 641 189
Faks: 022 663 963
Radno vrijeme: utorak, srijeda i petak od 10-14 h
Naziv klinike: Opća županijska bolnica Našice
Naziv odjela: Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
Adresa: Bana J. Jelačića 6, Našice
Telefon: 031 613 620
Faks: 031 613 826
E-mail: bolnica@bolnica-nasice.hr
Radno vrijeme: 8 – 12, svakog radnog dana
Naziv klinike: Opća bolnica Ogulin
Naziv odjela: Anestezija i intenzivno liječenje, ambulanta za bol
Adresa: Bolnička ulica 38, 47300 Ogulin
Telefon: 047 819 777, 047 819 899
E-mail: majangelov@net.hr
Radno vrijeme: ponedjeljak do petak, 13-15 sati
Klinički bolnički centar Osijek
Naziv klinike: Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
Adresa: J.Huttlera 4, 31000 Osijek
Telefon: 031511531; 031511532
Faks: 031512237
E-mail: rados.ivan@kbo.hr
Radno vrijeme:

  • rade dvije ambulante, puno radno vrijeme od 7-15 sati
  • bolesnici se naručuju na prvi i kontrolne preglede putem e-naručivanja
Naziv klinike: Opća županijska bolnica Pakrac
Naziv odjela: Djelatnost za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje
Adresa: Bolnička 74, Pakrac
Telefon: 034 316 800
Faks: 034 411 041
web: www.bolnica-pakrac.hr
Radno vrijeme: utorak, 12-14 sati
Naziv klinike: Opća bolnica Pula
Naziv odjela: Djelatnost za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje
Adresa: Aldo Negri 6, 52100 Pula
Telefon: 052 376 153
E-mail: anestezija@obpula.hr
Radno vrijeme: pon, sri, pet (po dogovoru) , 8 -16 sati
Naziv klinike: Opća županijska bolnica Požega
Naziv odjela: Ambulanta za bol
Adresa: Osječka 107, 34000 Požega
Telefon: 034 254 571
Faks: 034 271 713
Email: igel.elvira1@gmail.com
Web: www.pozeska-bolnica.hr
Radno vrijeme: utorak: 12-15 sati; četvrtak: 11-15 sati
Klinički bolnički centar Rijeka – lokalitet Rijeka
Naziv klinike: Klinika za anesteziologiju i intenzivno liječenje
Adresa: Krešimirova 42, 51 000 Rijeka
Telefon: 051 658 425
E-mail: anestezijakbcri@medri.hr
Radno vrijeme: ponedjeljak, srijeda, četvrtak, petak 8-15 sati; utorak 13-20 sati

Klinički bolnički centar Rijeka – lokalitet Sušak
Naziv klinike: Klinika za anesteziologiju i intenzivno liječenje
Adresa: Tome Strižića 3, 51 000 Rijeka
Telefon: 051 407 424
Faks: 051 218 407
E-mail: anestezijakbcri@medri.hr
Radno vrijeme: ponedjeljak, utorak, srijeda, četvrtak 13-20 sati

Naziv klinike: Opća bolnica “Dr. Ivo Pedišić“
Naziv odjela: Odjel za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje
Adresa: J. J. Strossmayera 59, 44000 Sisak
Telefon: 044 553 133
Faks: 044 531 037
E-mail: davorka1203@gmail.com
Radno vrijeme: radni dan 8-16 sati, osim srijeda 11-20 sati
Klinički bolnički centar Split
Naziv odjela: Ambulante za liječenje boli KBC-a Split
Tel. 021-557-384
Fax. 021-556-580
E-mail: marko.jukic@st.t-com.hr
Radno vrijeme: svaki radni dan od 7,30 do 15,30 sati
Naziv klinike: Opća bolnica Varaždin
Naziv odjela: Odjel za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje
Adresa: Ivana  Meštrovića bb, 42000 Varaždin
Telefon: 042 393 603
Radno vrijeme: za vanjske pacijente – ponedjeljak, utorak, četvrtak 8-12 sati; za hospitalizirane bolesnike – svi radni dani 12-15 sati
Naziv klinike: Opća bolnica Vinkovci
Naziv odjela: Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i intezivno liječenje
Adresa: Zvonarska 57, 32100 Vinkovci
Telefon: 032 349 346
Faks: 032 349 344
Internet: www.obvk.hr
Radno vrijeme: svakim radnim danom od 7-15 sati
Naziv klinike: Klinički bolnički centar “Sestre milosrdnice”
Naziv odjela: Ambulanta za liječenje boli
Adresa: Vinogradska cesta 29, 10000 Zagreb
Telefon: 01 378 7748
Faks: 01 378 7748
E-mail: zeljko.ivanec@inet.hr
Radno vrijeme: utorak, srijeda, četvrtak, 13-20 sati, ostale dane i vikendom po dogovoru

Naziv klinike: Klinički bolnički centar “Sestre milosrdnice”
Naziv odjela: Zavod za dječju anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
Adresa: Klaićeva 16, 10000 Zagreb
Telefon: 01 460 0176
Faks: 01 460 0160
E-mail: diana.butkovic1@gmail.com
Radno vrijeme: ponedjeljak – petak, 8-15 sati

Naziv klinike: Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Naziv odjela: Odjel za anesteziologiju i intenzivno liječenje torakokirurških bolesnika – Jordanovac
Adresa: Jordanovac 104, 10000 Zagreb
Telefon: 01 2385 216
Radno vrijeme: utorak – srijeda – četvrtak od 08 -16 sati
web: www.kbc-zagreb.hr

Naziv klinike: Klinički bolnički centar Zagreb
Naziv odjela: Klinika za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje, jedinica za akutnu i kroničnu bol
Adresa: Kišpatićeva 12, 10000 Zagreb
Telefon: 01 237 6548
Faks: 01 236 7571
E-mail: iadanicm@inet.hr
Radno vrijeme: ponedjeljak – petak, 8-16 sati

Naziv klinike: Klinička bolnica Sveti Duh
Naziv odjela: Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje,
Ambulanta za liječenje boli
Adresa: Sveti duh 64, 10000 Zagreb
Telefon: 01 370 9419
Faks: 01 371 2449
E-mail: anestezija@kbsd.hr
Internet: www.kbsd.hr
Radno vrijeme: ponedjeljak do petak od 7 do 15 sati

Naziv klinike: Klinika za traumatologiju Zagreb
Naziv odjela: Odjel anestezije, reanimacije i intenzivnog liječenja
Adresa: Draškovićeva 19, 10000 Zagreb
Telefon: 01 469 7000
Faks: 01 461 0365
Internet: http://trauma2.it-savjetnici.hr/ambulanta-za-bol.aspx
Radno vrijeme: radnim danom 11.30 – 15.30 sati