Karcinom prostate – potporno liječenje
Osim liječenja usmjerenog na borbu protiv same zloćudne bolesti često je potrebno lijekovima spriječiti ili olakšati podnošenje simptoma bolesti ali i smetnji koje se javljaju uslijed primljene terapije. Potporno liječenje ublažava simptome zloćudne bolesti, ali ne utječe izravno na rast tumora ili ishod bolesti. Ono ima za cilj poboljšati opće stanje i svakodnevno funkcioniranje bolesnika.
Karcinom prostate – nuspojave kirurškog liječenja
Potencijalne komplikacije radikalne prostatektomije uključuju rizik od anestezije, lokalno krvarenje, impotenciju (gubitak spolne funkcije) u 30% -70% bolesnika, i inkontinenciju (gubitak kontrole mokrenja) u 3% -10% bolesnika. Ipak, učinjen je veliki napredak u smislu smanjivanja učestalosti komplikacija radikalne prostatektomije. Ove napredak je ostvaren uglavnom kroz poboljšanje anestezije i kirurške tehnike. Poboljšane kirurške tehnike, pak, proizlaze iz boljeg razumijevanja ključnih anatomskih struktura i fizioloških procesa ključnih za seksualnu potenciju i kontrolu mokrenja, odnosno zadržavanja mokraće. Naime, uvođenje tehnike „poštede živca“ kod prostatektomije doprinijelo je smanjenju učestalosti impotencije i inkontinencije. Od svih muškaraca kod kojih je primjenjena ova tehnika, 98% su kontinentni, a 60% ih je u mogućnosti da imaju erekciju.
Ako se nakon tretmana dogodi, impotencija se može liječiti sildenafil (Viagra) tabletama, injekcijama lijekova kao što su alprostadil (Caverject) u penis, različitim uređajim kako bi se napumpao i ukrutio penis, ili protezom penisa (umjetni penis ). Inkontinencija nakon liječenja često se poboljšava s vremenom, uz pomoć posebnih vježbi, te lijekovima za poboljšanje kontrole mokrenja. Ponekad, međutim, inkontinencija zahtijeva implantaciju umjetnog sfinktera oko uretre. Umjetni sfinkter se sastoji od mišića ili drugih materijala i dizajniran je za kontrolu protoka urina kroz mokraćnu cijev.
Karcinom prostate – nuspojave radioterapije
Nuspojave zračenja se u prvom redu odnose na smetnje od strane crijeva i mokraćnog mjehura. Dijelimo ih na rane i kasne.
Rane se javljaju tijekom 3. ili 4. tjedna zračenja a uključuju učestalo mokrenje sa ili bez pečenja, otežano mokrenje, slabiji mlaz, lažne pozive na mokrenje. Po završetku zračenja 1 od 3 bolesnika i dalje pati od učestalog mokrenja. Smetnje od strane crijeva javljaju se u otprilike 20% bolesnika a uključuju proljeve, učestale stolice, lažne pozive na defekaciju, pečenje završnog crijeva, pojavu sluzi u stolici. Moguća je i pojava krvi u mokraći ili stolici. Rijetko se javljaju promjene na koži slične opeklinama od sunca. Prvih nekoliko dana zračenja bolesnik može osjećati umor i pospanost te gubitak apetita. Rane nuspojave prestaju 3-4 tjedna po završetku zračenja. Kako bi se smanjio rizik nastanka nuspojava potrebno je da se bolesnik pridržava određenih uputa po pitanju prehrane. Treba jesti redovito, bez preskakanja obroka, dnevno piti 1-2 litre tekućine te izbjegavati u prehrani kruh i peciva s cjelovitim zrnjem, orahe, lješnjake, kikiriki, grašak, grah, bob, kupus, naranče, ananas, šljive, pivo te ljutu hranu. Prihvatljivo je popiti 1-2 čaše vina na dan. Izuzetno je važno da se bolesnik tijekom zračenja javlja svom liječniku jednom tjedno kako bi se, u slučaju nastanka nuspojava, mogla ordinirati terapija. Rijetko su nuspojave toliko izražene da je potrebno prekinuti zračenje na 1 tjedan ili dulje kako bi se tkiva oporavila.
Kasne nuspojave se javljaju 6 ili više mjeseci od završetka zračenja. One uključuju smetnje mokrenja: učestalo mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, bježanje mokraće, suženje mokraćne cijevi. Smetnje mokrenja u pravilu su jače izražene kod bolesnika koji su prije zračenje operirali prostatu. Smetnje od strane debelog crijeva uključuju suženje završnog crijeva, otežano odvajanje stolice, krvarenje iz završnog crijeva. Ponekad se smiruju na konzervativno liječenje medikamentima a u težim slučajevima može biti nužan zahvat kirurga.
U nuspojave zračenja raka prostate spadaju i smetnje seksualne funkcije. One se također češće javljaju u bolesnika kod kojih je prostata operirana prije zračenja. Erektilna disfunkcija može se javiti i 1 do 2 godine po završetku zračenja. Druge smetnje seksualne funkcije koje se mogu javiti kao posljedica zračenja su poteškoće postizanja orgazma, gusta sperma, suha ejakulacija, promjena boje sperme te smanjen broj spermatozoida. Ove nuspojave se uglavnom povlače nakon kraćeg vremena.
Karcinom prostate – nuspojave hormonske terapije
Glavne nuspojave svih hormonskih tretmana su povećane grudi (ginekomastija), koje su često otečene, napadaji vrućine i nemoć.
Karcinom prostate – nuspojave kemoterapije
Smanjenje broja bijelih krvnih stanica (leukocita), a posebno jedne podvrste, neutrofila, često je povezano s nastankom infekcija (upala) zbog oslabljene obrambene funkcije organizma. Infekcije mogu napredovati brzo s vrućicom kao glavnim znakom bolesti. Infekcije nastale zbog takvog uzroka mogu biti i opasne po život. Ovisno o jačini nastale neutropenije, ona može biti i ograničavajući čimbenik u provođenju planiranog liječenja koji vodi prema smanjivanju doze i odgađanju kemoterapije, što se događa češće s povećanjem dobi bolesnika. Profilaktička primjena stimulirajućih faktora rasta smanjuje rizik od febrilne neutropenije i rane smrti, uključujući smrtnost uslijed infekcija, i povećava mogućnost primjene pune doze kemoterapijskih lijekova.
Mučnina i povraćanje s obzirom na vrijeme javljanja mogu biti:
- Akutni (unutar 24 sata od primljene kemoterapije):
- Odgođeni (1-5 dana nakon primljene kemoterapije)
- Preuranjeni (unutar 24 h prije primjene kemoterapije) – kod bolesnika koji su već primili nekoliko ciklusa kemoterapije za vrijeme kojih mučnina i povraćanje nisu bili dobro kontrolirani pa ih unaprijed očekuju
- Prodorni i refraktorni (otporni) – javljaju se za vrijeme citostatske terapije usprkos i za vrijeme primjene lijekova protiv povraćanja.
Povraćanje je refleksna aktivnost probavnog sustava, ošita i trbušnih mišića. Koordinira je centar za povraćanje u centralnom živčanom sustavu na osnovu informacija pristiglih iz raznih područja organizma.
Najvažniji posrednici (neurotransmiteri) odgovorni za refleks povraćanja su dopamin i serotonin. Stoga se upravo centralni i periferni blokatori njihovih receptora koriste kao lijekovi protiv povraćanja (antiemetici).
Nerijetko ovakvi događaji za posljedicu imaju nepokretnost bolesnika. To povećava ovisnost bolesnika o tuđoj pomoći što ima iznimno negativan učinak na kvalitetu njihovog života i života onih koji se o njima brinu.
Na koštane metastaze se može djelovati zračenjem, kirurškim zahvatom i lijekovima.
Od lijekova najvažnije mjesto u spriječavanju i liječenju koštanih poremećaja koji su posljedica patoloških procesa u kostima bolesnika s malignim tumorom ima skupina pod nazivom bifosfonati. Učinkovitost bifosfonata na koštane metastaze procjenjuje se kroz njihovu sposobnost smanjivanja koštanih poremećaja kao što su hiperkalcemija, patološki prijelomi i kompresija leđne moždine. Osim učinkovitog uklanjanja koštane boli i sprječavanja koštanih poremećaja, od bifosfonata se očekuje i dobra podnošljivost te jednostavnost primjene.
Koštana bol kao posljedica koštane metastaze za bolesnika predstavlja vrlo neugodan simptom bolesti koji često ne reagira na uobičajeno liječenje zračenjem ili lijekovima protiv bolova.
Iako pojava koštanih metastaza u pravilu znači da je tumor neizlječiv, uklanjanje ili ublažavanje simptoma koštanih metastaza bolesnicima omogućuje da unatoč bolesti, što je moguće dulje ostanu pokretni i sposobni za samostalan život.